糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病，是世界五大慢性病之一，世界卫生组织将其称为“21世纪的灾难”。

       由于糖尿病是一种复杂的终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。但目前占全部糖尿病患者90%以上的2型糖尿病控制率仅约40%，服用降糖药物的有效率仅为57%，这是为什么呢？

临床诊疗指南也有局限性

       上世纪八九十年代开始，循证医学方兴未艾，多数稍常见的疾病均在此基础上形成临床诊疗指南。然而，“唯循证医学论”的弊病恰恰阻碍了个体化医疗的发展。比如，现已证实HER2阳性的乳腺癌患者用曲妥珠单抗治疗有效，但这类患者不足30%，如采用循证医学要求的随机对照临床试验，该药很可能因为有效性不佳而不能上市。

       糖尿病是一种由多种基因决定的一种复杂疾病，要从遗传和环境两面进行科学分析和评估，才能更精准地预防和控制。2型糖尿病是典型的异质性疾病，每一患者的胰岛细胞功能和胰岛素敏感性都不尽相同，造成治疗方案有效性和安全性的个体差异。然而，在未采用精准医学思路之前，我们只有采用“试错法”来逐渐寻找适合每一患者的方案。

用药不当后果很严重

       糖尿病患者，如果用药不当，那也就无法有效控制血糖。长此以往，如果血糖增高，大血管、微血管将受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。

精准医学为糖尿病用药进行个性化指南

       近年来，随着药物遗传学和药物基因组学的迅猛发展，糖尿病用药的划分也越来越精细。目前降糖药已多达10余类20余种，而全基因组关联研究（GWAS）已经发现了基因对于药物疗效及安全性的显著影响。